بلوجر طب اسنان: مارس 2014

الاثنين، 31 مارس 2014

متلازمة الحساسية الفموية: أسبابها وعلاجه

يستخدم مصطلح متلازمة الحساسية الفموية (Oral Allergy Syndrome) لوصف ما يحدث للفم من حكة وخشونة ووخز، فضلا عن حكة في الحلق، وما قد يتبعها أحيانا من انتفاخ الشفتين وحكة الأذنين، وذلك نتيجة تناول مصابي التهاب الأنف التحسسي أو ما يسمى أيضا بحمى القش (hey fever), لفواكه أو خضروات معينة نيئة.

ويشار إلى أن نحو ثلث مصابي حساسية حبوب اللقاح يكونون مصابين أيضا بالمتلازمة المذكورة، وذلك بحسب المجمع الأمريكي لأمراض الحساسية والربو وعلم المناعة.

ويشار إلى أنه على الرغم من أن أعراض هذه المتلازمة غالبا ما تكون بسيطة، إلا أنها أحيانا تكون إنذارا مبكرا لرد فعل تحسسي شديد أو حتى مهدد للحياة. ويسمى رد الفعل هذا بالتأقي (anaphylaxis)، والذي يعرف بأنه رد فعل تحسسي شديد وخطير يحدث عند الإطلاق المفاجئ لكيماويات معينة، منها الهيستامين، حيث تقوم هذه الكيماويات بأمور عديدة، منها ما يلي:

- توسعة الأوعية الدموية.

- هبوط ضغط الدم لدرجة قد ينجم عنها فقدان الوعي.

- تسرب السوائل من الأوعية الدموية، ما يؤدي إلى حدوث انتفاخ، خصوصا في الحلق وحول الوجه.

- تضييق المجار التنفسية، ما يؤدي إلى رد فعل مشابه للربو، الأمر الذي ينجم عنه صعوبة في التنفس.

- صعوبة النطق والبلع والتنفس، وذلك نتيجة لتضيق الحلق والمجار التنفسية.

ومن الجدير بالذكر أن التأقي يعد حالة مرضية طارئة تتطلب أخذ المصاب به لأقرب مستشفى أو طلب الإسعاف له.

أما عن كيفية علاجه، فغالبا ما تكون بإعطاء المصاب حقنة من الأدرينالين (الإبينيفرين)، وذلك يجب أن يتم في الوقت المناسب.

أما عن كيفية حدوث المتلازمة المذكورة، فهي تتشابه مع التهاب الأنف التحسسي، والذي يؤدي بجهاز المناعة أن يعامل غبار الطلع كأنه مادة غريبة غازية للجسم، ما يحث على العطس وسيلان الأنف وتدميع أو حكة العينين وغير ذلك من الأعراض التي تعمل على طرد المادة الغريبة من الجسم.

أما المتلازمة المذكورة، فهي تنجم عن سبب مماثل، حيث أنها تحدث نتيجة استجابة تحسسية تجاه تفاعل غبار الطلع مع البروتينات المشابهة لتلك التي تتواجد أحيانا في الفواكه والخضروات، ما يؤدي إلى معاملتها كأنها جسم غريب يغزو الجسم ويجب طرده.

وتجدر الإشارة إلى أن الشخص عادة ما يكون مصابا بالتهاب الأنف التحسسي قبل إصابته بالمتلازمة المذكورة.

وتتضمن الفواكه والخضروات التي قد تسبب أعراض هذا التحسس ما يلي:

- الموز والشمام والكانتالوب والبطيخ ولطماطم وبذور القرنبيط (الزهرة) والكوسا وغير ذلك. وذلك لمن يتحسسون من عشبة الرجيد (Ragweed).

- التفاح والكيوي والإجاص والدراق والبرقوق والبقدونس والجزر والبندق واللوز. وذلك لمن يتحسسون من لقاح البتولا (Birch Pollen).

- الموز والأفوكادو والكيوي والبابايا. وذلك لمن لديهم حساسية ضد اللثي، أو ما يسمى باللاتيكس، وهي مادة تصنع منها منتجات عديدة، أهمها القفازات الطبية.

أما عن العلاج، فغالبا ما يكون بالابتعاد عن الفواكه والخضروات التي تسبب الأعراض المذكورة. أما إن كانت مفضلة لدى المصاب، فبإمكانه اتخاذ الاحتياطات التالية قبل تناولها:

- القيام بطهيها، ذلك بأن الحرارة تقوم بتحليل وإحداث تغيرات في البروتينات المثيرة للأعراض، ما يجعل جهاز المناعة يتوقف عن استهدافها.

- القيام بتقشيرها، فتقشير التفاح، على سبيل المثال، قد يساعد على عدم الإصابة بالأعراض التحسسية، ذلك بأن معظم البروتينات التي تحثها تكون في القشرة.

- تناول المعلبة منها، فالتعليب أيضا يقوم بتحليل البروتينات المثيرة للأعراض.

ومن الجدير بالذكر أنه على مصاب هذه المتلازمة اللجوء إلى طبيب الأمراض المناعية، وذلك للتأكد من أن الأعراض ناجمة عن هذه المتلازمة وليس عن تحسس أكثر خطورة أو يحتاج إلى علاج ما. فضلا عن ذلك، فقد يعطى المصاب أو من يقوم برعايته جرعات من الأدرينالين لاستخدامها في الوقت المناسب حسب إرشادات الطبيب.

الأحد، 30 مارس 2014

كيف تتخلصين من آلام الأسنان بطرق بسيطة

آلام الأسنان مزعجة، ولكنها تعتبر مؤشراً لوجود مشكلة ما تستوجب زيارة طبيب الأسنان، والى حين القيام بهذه الخطوة،

إليك 4 طرق طبيعية لتسكين آلام الأسنان:

- أولاً: خيط الأسنان، إستخدميه على جانب فمك في موضع الألم، حيث أكد عددٌ كبيرٌ من الأطباء أن ألم الأسنان يكون سببه الرئيسي الطعام العالق في الفم وبمجرد التخلص منه يزول الألم فوراً.

- ثانياً: الثلج، قومي بتمرير قطعة من الثلج على خدك باستخدام السبابة والإبهام لتهدئة الألم، حيث تقول ديبورا تاك في كتاب "كتاب الأطباء للعلاج المنزلي" تحتوي هذه المنطقة على نقطة الضغط التي قد تساعد في تخفيف الألم ووجع الأسنان عند الضغط عليها.

- ثالثاً: الماء المالح، مرري بعض الماء المالح داخل فمك لتخدير أسنانك، ثم قومي باستخدام معلقة صغيرة من الملح في كوب من الماء الفاتر وتمضمضي بها، كرري الأمر أكثر من مرة، خصوصاً قبل الذهاب إلى السرير.

- رابعاً: مص الثلج، قومي بمص قطعة من الثلج لمدة 15 دقيقة، 4 مرات في اليوم، فالثلج سيساعد في تخدير المنطقة المصابة وتهدئتها وطرد الحرارة منها

السبت، 29 مارس 2014

ضرس العقل

ضرس العقل هو الضرس الثالث الدائم الذي يبزغ في سن متأخرة ويتزامن بزوغه مع فترة بلوغ سن الإنسان الرشد، ولذلك سمي بضرس العقل وفي الحقيقة انه ليس له أي علاقة بالعقل أو الرشد غير العلاقة الآنفة الذكر. وهو في عصرنا الحاضر أكثر الأسنان عرضة للإنطمار وعدم البزوغ، وأحيانا لا يتكون أصلا. وهذا الذي دعى كثيرا من الناس لاعتباره ضرسا زائدا ليس له وظيفة.

ويمكن تفسير ذلك بنظرية التكيف البيئي، ففي العصور القديمة كان الناس يأكلون أصناف قاسيه وغير مطبوخة والتي كانت تؤدي إلى تآكل الأسنان نتيجة لاحتكاكها القوي ببعضها البعض. هذا بالإضافة إلى كبر الفكين في ذلك العصر مما يسمح بتكون ضروس العقل وبزوغها سليمة بلا متاعب. وقد تغير ذلك اليوم بتغير طرق ونوعية الأكل إلى طرق أكثر رقة وأكل أكثر ليونة مما قلل من تآكل الأسنان وصغر المسافة المخصصة لبزوغ ضرس العقل مما يتسبب في إنطماره. ولا ننسى ان نشير إلى العامل الوراثي أيضا والذي نتج بسبب التزاوج بين الأعراق المختلفة في عصرنا الحاضر، مما أدى إلى تزايد تشوهات الأسنان والفكين ومن ضمنها تزاحم الأسنان وخاصة ضروس العقل.

يعرف السن المطمور بأنه السن الذي يفشل في البزوغ إلى القوس السنية في الوقت المحدد له بعد أن يكون قد اكتمل نمو جذره حيث يبقى مغطى بعظم الفك بشكل جزئي او كلي ولا يصل الى مستوى الاطباق لعدة أسباب منها :اعاقه بزوغ السن من قبل السن المجاوره بسبب نقص في طول القوس السنيه والفراغ اللازم لها وذلك لسوء واضطرابات نمو الفكين,عدم سقوط الأسنان اللبنيه في أوقاتها الطبيعيه,المعالجه الشعاعيه ,الأكياس و الأورام.

عندما يكون كامل السن داخل العظم فنسميه انطمارًا كاملاً Complete impaction, وعندما يكون قسم منه داخل العظم وقسم قد اخترق الأنسجه المخاطية فنسميه انطمارًا جزئيًا partial impaction.

وقد سجلت عدة دراسات عن معدل شيوع الأسنان المطمورة حيث أوضحت هذه الدراسات أن الرحى الثالثة (ضرس العقل) هو أكثر الأسنان تعرضاً لهذه الظاهرة بنسبة حوالي 18 % ويتبعها في الانتشار الناب العلوي بنسبة 1،8 % ونسبة عالية من هذه الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحي. تصنيف الأسنان المطموره:

الأرجاء السفليه lower molars

I- حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى الثالثة السفلية المنطمرة و بين المحور الطولي للرحى الثانية المستوى السهمي (الأنسي الوحشي) 1- الأنسي Mesioangular 43 % وهو الأقل صعوبة من ناحية القلغ والأكثر شيوعا

2- العمودي vertical 38% المحور الطولي للرحى الثالثة يوازي المحور الطولي للرحى الثانية

3- الأفقي horizontal 3% المحور الطولي للرحى الثالثة عمودي على المحور الطولي للرحى الثانية

4- وحشي distoangular 6% هو الأكثر صعوبة في القلع بسبب ان مسار القلع في إتجاه الشعبة الصاعدة للرأد

5-مقلوب المستوى الدهليزي اللساني

1- دهليزي buccoangular 2-لساني

linguo-angular 3- شاذ unusual

ونفرق بين الدهليزي واللساني من خلال الصورة الإطباقية

II- حسب العلاقة مع الشعبة الصاعدة للرأد

Class A: القطر الأنسي الوحشي لتاج الرحى يقع بشكل كامل أمام الحافة الأمامية للشعبة الصاعدة للرأد

Class B: يكون نصف القطر مغطى بالشعبة الصاعدة Class

C: يتوضع السن بشكل كامل داخل الشعبة الصاعدة

III- حسب العلاقة مع الإطباق relationship to occlusal

plane Class 1: السطح الإطباقي للرحى المنطمرة بمستوى للسطح الإطباقي للرحى الثانية أو قريبا منه

Class 2: السطح الإطباقي للرحى المنطمرةبين السطح الإطباقي والمستوى العنقي للرحى الثانية

Class 3: السطح الإطباقي للرحى المنطمرة تحت الخط العنقي للرحى الثانية

IV- حسب العلاقة مع قناة العصب السني السفلي قربها أو بعدها وإمكانية رض العصب السنخي السفلي

. 2- الأرحاء العلوية upper molars I- حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى الثالثة العلوية المنطمرة و بين المحور الطولي للرحى الثانية*

1- عامودي 63% .

2- وحشي 25% وهو الأسهل للقلع .

3- أنسي 12% دهليزي أو حنكي وهو الأصعب لعملية القلع . أما الإنطمار الأفقي أو المقالوب أو المعترض فهو نادر جدا 1% .

II- حسب العلاقة مع الإطباق relationship to occlusal

plane* Class 1: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة على مستوى إطباق الرحى الثانية

Class 2: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة يقع بين الخط العنقي ومستوى الإطباق للرحى الثانية

Class 3: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة يقع عند خط عنق الرحى الثانية أو فوقه

III- حسب العلاقة مع الجيب الفكي relationship to maxillary sinus

S.A) sinus approximation ) قريبة من الجيب بدون أي فاصل أو بفاصل عظمي رقيق (N.S.A no sinus approximation) ليست قريبة من الجيب وهناك عظم فاصل 2 مم أو أكثر ان التصوير الشعاعي والحس الإصبعي لمنطقة الحدبة الفكية يحدد طبيعة التوجه الحنكي الدهليزي ومعظم الأرحاء الثالثة العلوية المنطمرة تأخذ توضعا بإتجاه الدهليزي هناك تصنيف أخر يشمل كلا الفكين ويعتمد على نوع النسيج المغطي للرحى المنطمرة ويفيد في التخطيط لنوعية العمل.

وتسبب أضراس العقل المطمورة تحت اللثة اضطرابات كثيرة نذكر، منها:

1- التهاب اللثة، فمنطقة ضرس العقل المطمور يمكن ان تصبح بيئة خصبة لتكاثر الميكروبات فتؤدي الى التهاب الأنسجة المحيطة به، وعندها يعاني المريض من الألم وعدم القدرة على فتح الفم وظهور الرائحة الكريهة في الفم وتبدل المذاق، وفي الحالات المتقدمة قد يتطور الإلتهاب الى بؤرة التهابية تكون سبباً في ظهور بؤر أخرى في أمكنة مجاورة أو بعيدة

. 2- التسوس، ان وقوع ضرس العقل في منطقة نائية في عمق الفك من شأنه ألا يسمح بتنظيفه في شكل جيد، الأمر الذي يقود الى تراكم فضلات الطعام والجراثيم، وهذان العاملان يشكلان الشرارة التي تقدح زناد للإصابة بالتسوس.

3-الألم والانزعاج عند فتح الفم، وقد ينتشر الألم الى مفصل الفك والى العين والأذن.

4- تشوهات الأسنان، ان الضغط الذي تمارسه اضراس العقل ينعكس سلباً على الأسنان الأمامية التي تتراكب فوق بعضها بعضاً، من هنا كثرت عمليات خلع أضراس العقل بشكل شبه روتيني من أجل إفساح المجال أمام الأسنان الأمامية، وهذه هي النظرية القديمة التي سادت في شكل مطلق ردحاً من الزمن، ولكن مهلاً، هناك دراسات جاءت بنظرية أخرى تقول ان تزاحم الأسنان ليس بسبب أضراس العقل بل بسبب طريقة نمو الوجه والفكين، اما الحجة التي يسوقها أصحاب هذه النظرية هي ان هناك أشخاصاً لا يملكون أضراس العقل أو اشخاصاً قاموا بخلعها، تعرضوا فيما بعد الى تراكب الأسنان. وطبعاً هناك فريق ثالث يقول بأن النظريتين السابقتين صحيحتان.

اكتشاف الأسنان المطموره: تكتشف الاسنان المطموره عن طريق الصور الشعاعية(panoramic and periapical x-ray) بالصدفة عندما لايكون هناك اعراض مصاحبة للضرس المطمور.

من الأعراض الشائعه التي قد يشعر بها المريض ذو الضرس المطمور

1-ألم في الفك عند الضرس المطمور ويكون على شكل ضغط يصاحبه صعوبه في تحريك الفك.

2-انتفاخ في جهه من الخد التي تحتوي الضرس المطمور.

3-ألم في الأذن مع صداع بجانب الراس في حاله الضرس العلوي المطمور.

4-انتفاخ داخلي باللثه عند نهايه الأسنان والشعور بالرغبه بالحك او الضغط على هذه المنطقه وقد يصاحبها التهاب او احمرار ونزيف بسيط من المنطقه.

ما هي الحالات التي تستدعي خلع ضرس العقل؟ 1- بروز أجزاء صغيرة من ضرس العقل على سطح اللثة. مما يؤدي ذلك إلى حدوث فتحة على سطح اللثة حيث تتجمع فيها البكتيريا مسببة إلتهابات حادة. هذا بالإضافة إلى ألم و تورم وتصلب للفك

. 2- إتلاف الأسنان المجاورة لضرس العقل عندما لا يكون هناك متسع له على صف الأسنان.

3- أمراض اللثة وتسوس الأسنان التي قد يتعرض لها ضرس العقل، والتي تؤدي بدورها إلى صعوبة تنظيفه مقارنة بغيره من الأسنان .

4- تشكل أكياس تحتوي على سائل أو تشكل أورام خطيرة على أو بجانب ضرس العقل المنغرز ، مؤدية إلى تدمير عظام الفك المحيطة به أو جذور الأسنان المجاوره.

قلع الأرحاء المنطمرةsteps of extraction of impacted molar: 1

- تحضير مكان العمل الجراحي preparation of surgical site 2- التخديرAnesthesia 3

- كشف مكان العمل الجراحي بواسطة رفع الشريحةflap reflection 4

- تقييم الحاجة الى ازالة العظم bone removal 5- فصل السنtooth separation 6

- ازالة قطع السن المفصولة(اذا حدثت الخطوة 5delivery of tooth segment 7-

التجريف والغسل ثم الخياطةwound wash and toilet and suturing

التعليمات التي تعطى للمريض بعد العمل الجراحي:

1- أن يعض المريض على الشاش المعقم الموضوع فوق مكان الجرح لمدة نصف ساعة و بقوة.

2- وضع كيس من الثلج فوق تلك الناحية من الخد لتقبيض الأوعية الدموية والإقلال من حدوث الوذمة و الألم بشكل متقطع لمدة 15دقيقة ثم تبعد 15أخرى ثم تعاد مرة أخرى وهكذا لمدة 24ساعة .

3- الاستراحة و الامتناع عن أي نشاط حركي بقية اليوم على الأقل

4-عند الاستلقاء يجب أن يكون الرأس مرتفعاً عن بقية الجسم فوق عدة وسائد لتجنب زيادة ضغط الدم والذي قد يسبب النزف .

5- يبلغ الألم الناجم عن قلع الرحى الثالثة المنطمرة أقسى درجاته في الساعات الأربعة إلى الثمانية بعد القلع . ولذلك لا بد من تنبيه المريض إلى عدم الانتظار وصول الألم إلى درجة عدم الاحتمال و إنما عليه أن يبدأ بتناول الدواء منذ بداية إحساسه بالألم و من الأفضل أن يباشر بتناول الأدوية المسكنة بعد ساعتين من القلع ثم يستمر في تناولها على فترات محددة لإبقائه في مستواه الأدنى . عادة يستمر الألم لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة ثم لا يتقى سوى ألم خفيف أو إحساس بعدم الارتياح خلال الأسبوع الأول بعد القلع

6- لمدة يوم أو يومين من العمل الجراحي يكون المريض غير قادر على تناول الوجبات الاعتيادية لذلك ينصح خلال هذين اليومين بالإكثار من السوائل على شكل حليب ، عصير ، شاي ، ماء . ثم العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي حالما يمكنه ذلك لأن هذه العودة تسهل من الشفاء .

7-عدم المضمضة أو غسل الفم لمدة تتراوح ما بين 8 – 12 ساعة . أما بعد ذلك تصبح المضمضة ضرورية وخاصة بعد تناول الطعام مع تفريش الأسنان .

8- بالنسبة للانتباج فإنه يصل إلى أعلى درجاته في اليوم الثالث من العمل الجراحي ثم يبدأ بالضمور ولكنه قد يستمر لمدة أسبوع حتى يختفي نهائياً ويمكن أن نستعمل الكمادات الحارة الرطبة بتطبيقها على الخد بنفس طريقة الكمادات الباردة للتسريع من زوال الانتباج .

See Also: 3rd Dental Implant Diploma

SPC Training Company

Contacts: 9 abbas el-akkad street, nassr city, Cairo, Egypt

Tel: (+202) 24010655

Cell phone: (+2) 01143050023

Call phone: (+2) 01024212175

E-mail: info@spc-eg.com

الأربعاء، 26 مارس 2014

استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية في العلاج الجراحي للأكياس الجذرية السنية

إن استئصال الأكياس الجذرية التي يزيد حجمها عن 1 سم يؤثر على الوظيفة الفيزيولوجية لعظم الفك ومخاطية الفم فوق الجوف العظمي و أحيانا على المظهر الخارجي حيث يؤدي الى إنخفاض لجلد الوجه فوق منطقة الكيس .
ولتسريع نمو العظم و ترميم الجوف الحاصل بعد الإستئصال الجراحي للكيس قام الباحث باستخدام خثرة البلازمة الدموية المتماسكة على 50 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية بحجم من 1-3سم ، حيث تم إستئصال الكيس جراحيا وبعدها تم دك الجوف بخثرة البلازمة الدموية.
تستعرض هذه المقالة مراحل ونتائج استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية في العلاج الجراحي للأكياس الجذرية السنية

مقدمة :

جاءت كلمة كيس من اليونانية – kystis – فقاعة . و الأكياس أو الأورام الكاذبة السليمة بشكل عام تجمعها عدة صفات :

ذات تطور بطئ
عبارة عن تنسجات تتشكل على حساب تجويف قد يكون في بعض الأحيان وهمي وأحياناً أخرى متشكل حديثاً .
بطانة الأكياس تكون مبطنة بنسيج ظهاري بشري (ما عدا الأكياس الدموية ) .
محتوى الكيس عبارة عن سائل متفاوت اللزوجة وهو مفرز من النسيج الظهاري للكيس .

شعاعياً :

تبدو الأكياس على شكل تجاويف وحيدة متجانسة ، إلا أن البعض الأخر يأخذ مظهراً شعاعياً متعدد التجاويف مما يجعل التشخيص التفريقي صعباً في بعض الأحيان

آلية التشكل :

يعتبر الورم الحبيبي من الناحية النسيجية هو المرحلة التقليدية الأولى والأساسية لتشكل الكيس الرباطي (الورم الحبيبي البشري).حيث يبدأ تشكل الكيس من تكاثر وانقسام البقايا البشرية المركزية المترافق بتفاغر للأوعية الدموية متفاوت الكثافة ومترافق بنتح مصلي أو دموي أو الارتشاح الكولستروني. وهذا كله يخضع لطبقة الأغشية البشرية التي توسع سطحها وبالتالي تتخذ الأكياس البدئية المجهرية وتؤدي لتشكل كيس سائل وحيد التجويف

سريرياً :

إن أغلب الأكياس الفكية تكون خفية الأعراض وقليلة ، ونادراً ما تحدث أعراض لالتهاب رباط تحت حاد لا يوحي بوجود كيس .

لذلك غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء التشخيص الشعاعي قبل معالجة سن متعفن أو بالصدفة عندما يجرى للمريض تصوير بانورامي لسبب آخر .

بشكل عام يجري تطور الكيس بأربعة مراحل :

1- مرحلة الصمت :

في هذه المرحلة التي تتسم بعدم وجود أعراض سريرية ، غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء تصوير شعاعي روتيني قبل علاج الأسنان العفنة .

2- مرحلة التشويه :

إن تزايد حجم الكيس المستمر يؤدي إلى انتفاخ الصفيحة الدهليزية للفك بسبب امتصاص العظم وبالتالي يمكن لنا أن نلاحظ وجود تحدب غير مؤلم منتظم الشكل.
الغشاء المخاطي المغطي للتحدب يكون ذا مظهر طبيعي او متوذم أو مزرق وكذلك بحسب درجة ترقق الصفيحة الدهليزية .
العظم قد يكون صعب الملمس أو قابلاً للانضغاط مثل كرة السيلوئيد ، أو أحياناً أخرى ينكسر تحت ضغط إصبع الطبيب الفاحص معطياً شعور إنكسار قشرة البيض .
في مرحلة التشوه يصبح البزل ممكناً ويمكننا من الحصول على السائل الكيسي .
في حال عدم مراجعة المريض للطبيب فإن هذه المرحلة تستمر تدريجياً ويتطور الكيس نحو مرحلة التظاهر الكيسي .

3- مرحلة التظاهر الخارجي :
قد تكون هذه المرحلة مبكرة أو متأخرة ، وذلك بالنسبة لتوضع الكيس بالنسبة للصفيحة الفكية . في هذه المرحلة سريرياً يلاحظ تغير شكل الفكين بوضوح وأحياناً يتغير شكل الوجه .

بالجس يمكن لنا أن نلاحظ وجود كتلة متموجة وغير مؤلمة ، والبذل في هذه المرحلة يصبح سهلاً جداً .

4- مرحلة التنوسر أو الاختلاطات :

في هذه المرحلة تصبح المحفظة الكيسية على تماس مباشر بالغشاء المخاطي والذي بدوره يترقق تدريجياً بسب ضغط الكيس إلى أن يظهر الناسور .

فوهة الناسور تكون سطحية تشبه سحجة الظفر وترى بصعوبة .

إذا ما دفعنا المسبر الجراحي الكليل عبر فوهة الناسور فإنه بعد مسيرته مسافة بسيطة يدخل ضمن تجويف الكيس مما يمكننا من تحديد أبعاد الكيس بشكل تقريبي .

إن فوهة الناسور في هذه المرحلة تشكل مدخلاً للإنتان الذي له أن يحدث مبكراً في بعض الأحيان دون وجود فوهة الناسور .

وأما محفظة الكيس تمكننا من تحديد ثلاث مناطق نسيجيا:

المنطقة الخارجية الضامة : وتكون بها الألياف مكثفة ومحددة .
المنطقة المتوسطة : تكون مؤلفة من نسيج ضام حديث مترافق بارتشاح التهابي .
المنطقة الداخلية : الغشاء البشري الظاهري مالبيكي ، رصفي ، دون تفرن .في بعض الأحيان يمكن أن نشاهد بعض التغيرات النسيجية في بشرة الأكياس :
التهاب حاد : مترافق بتوذم وتوسع وعائي وارتشاح للخلايا متعددة النوى .
التهاب مزمن : يسبب تصلب كولاجيني واضح البشرة تكون متضخمة و Atrophique
ارتشاح لبيدي : يتظاهر بوجود تريبات كوليسترولية أو تحببات شحمية .
ارتشاح نزفي .يبين لنا الشكل رقم -1- توضع نسيج المحفظة حيث يشير السهم A على النسيج الضام،المنطقة الخارجية والمتوسطة التي تشكل محفظة الكيس حيث يصب السائل الإلتهابي منها الى جوف الكيس ويشير السهم B الى الخلاية البشرية المسؤلة عن نمو وتكاث خلاية الكيس لذلك عند استئصال الكيس يجب الأخذ بالإعتبار أن هناك خلاية بشرية لا بد من إزالته بشكل كامل حتي لا يحدث نكس بعد ويتشكل الكيس مرة ثانية

استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية في العلاج الجراحي للأكياس الجذرية السنية

هدف البحث :

تسريع ديناميكية ترميم الجوف العظمي الحاصل نتيجة الإستئصال الجراحي للأكياس الجذرية السنية بحجوم تزيد عن 1سم من خلال دك الجوف بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية .

مواد و طرق البحث :

تمت الدراسة في قسم جراحة الوجه والوفكين في المستشفى المركزي لمدينة أوش جمهورية قيرغيزيا على 90 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية منهم 70 نساء و20 رجال ،
واقتصرت هذه الدراسة على الأسنان الأمامية – قواطع ، ضواحك ، أنياب- لأكياس بحجم أكبر من 1سم في كلا الفكين.

إن استئصال الأكياس الجذرية التي يزيد حجمها عن 1 سم يؤثر على الوظيفة الفيزيولوجية لعظم الفك ومخاطية الفم فوق الجوف العظمي و أحيانا على المظهر الخارجي حيث يؤدي الى إنخفاض لجلد الوجه فوق منطقة الكيس .

لاحظنا من خلال الدرسة على 40 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية يزيد حجمها عن 1سم والتي تم استئصالها دون دك الجوف بأي مادة مرممة – ترك الجوف للخثرة الدموية النظيفة – أن آلية ترميم الجوف كانت بطيئة جدا و نمو العظم الجديد بدأ بعد سنة من العملية عند 30 منهم 33.3% وعند 10 من المرضى 11.1% لم نلاحظ نمو عظم حتى بعد سنة من العملية

حجم الكيس قبل العملية حجم الكيس بعد سنة من العملية

كيس جذري عند ذروة الثنية العلوية اليسرى بحجم 1سم نلاحظ الترميم العظمي للجوف شبه مفقود

ولتسريع نمو العظم و ترميم الجوف الحاصل بعد الإستئصال الجراحي للكيس قمنا باستخدام خثرة البلازمة الدموية المتماسكة على 50 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية بحجم من 1-3سم ، حيث تم إستئصال الكيس جراحيا وبعدها تم دك الجوف بخثرة البلازمة الدموية وفق الخطوات التالية :

بتم سحب الدم من المريض بواسطة المحقن العادي ، وأما كمية الدم التي نحتاجها فتتعلق بحجم الكيس أي إذا كان حجم الكيس 1.5 سم فيكفي 10 مل ، أما إذا كان حجم الكيس أكبر من 1.5سم فنحتاج 20 مل

نضع انبوب الدم في جهاز الطرد المركزي لمدة 15 دقيقة وبسرعة 3000 دورة في الدقيقة ، ونحرص على أن لا يقل زمن بقاء الدم في الجهاز عن 15 دقيقة وأن لا تقل السرعة عن 2700 دورة في الدقيقة لأن للوقت والسرعة دور أساسي في تشكل خثرة البلازما المتماسكة – لها شكل وبنية الجيل -

تحضير البلازمة في جهاز الطرد المركزي

3- بعد 15دقيقة نأخذ الأنبوب من الجهاز ونحرص على أن لا نحرك الأنبوب بقوة أو نهزه حتي لا تفقد البلازما من تماسكها وبعده نقوم بمساعدة ملقط جراحي بمسك البلازما بلطف وسحبها ومن ثم فصلها عن الخثرة الدموية الحمراء بواسطة مقص
نحرص على أخذ البلازما الصفراء فقط لإحتوائها على عوامل النمو و بروتينات ومواد معدنية وغيرها والتي بدورها ستسرع ألية التمعدن داخل الجوف .

عزل البلازمة

4- بعد عزل البلازما نقسمها الى جزئيين احدهما نضعه مباشرة في الجوف العظمي شكل رقم -8- والآخر نضعه في شاشة معقمة شكل رقم -9 – ونضغط عليه بلطف لنخرج منه السائل تاركا لنا وريقة بلازما رقيقة وغنية بخلاصة البلازما شكل رقم -10- ،ثم يتم وضع هذه الوريقة كغشاء فوق فوهة الجوف لتغلقه .

يشير السهم الى الجوف العظمي الذي سيتم وضع البلازمة فيه

تجهير وريقة البلازمة وإغلاق الجوف بها

5- خياطة الشق بحيث تتوضع القطب فوق العظم .

6- وضع كمادات باردة فوق منطقة العملية لمدة 15 دقيقة .

ويوصف للمريض المضامض الفموية ومركبات الكالسيوم ( callce D3 nekomed)po Bid – - لمدة ثلاثة أسابيع.
النتائج :

لاحظنا من خلال متابعة المرضى لمدة سنة بفحوصات سريرية وشعاعية دورية كل ثلاثة أشهرما يلي :

لم يلاحظ أي مضاعفات عامة ولا موضعية بعد العملية ، الا حدوث توذم عند بعض المرضى لمدة ثلاث الى اربع أيام بعد العملية .
لوحظ عند جس المنطقة بعد الشهر السادس بداية تصلب تحت المخاطية
لم يحدث أي انخفاض للنسج الرخوة فوق منطقة الكيس
تبين في الفحص الشعاعي ظهور نسيج عظمي جديد و رُمِمَ 70 % من الجوف في الشهر الثامن من العملية و90 % بعد سنة

حجم الكيس قبل العملية بعد 8 أشهر بعد سنة

ترميم الجوف العظمي بعد استخدام البلازمة

المراجع :

امراض الفم الجراحية ، أ.د.عاطف نداف ، أ.د.عصام خوري ، أ.د. منير حرفوش، أ.د. هيثم بحاح ، أ.د. عيسى وهبة ،د. مازن زيناتي ،أ. د. صفوان جابر ،د.ياسر المدلل.منشورات جامعة دمشق كلية طب الأسنان.
أ.ب.ماميتوف ، د.ب.شاخميتوف، استخدام الخثرة الدموية الغنية بالصفيحات الدموية بقصد ترميم الخلل العظمي الحاصل على الاسناخ الفكية . مجلة الكوادر الطبية ،بشكيك ،2006-2 № ص.116-118.
ماجارينكو ت ، دراسة سريرية ومخبرية في علاج الأكياس الفكية مع استخدام المركبات الحيوية على عينة من الأرانب. مجلة طلاب الدراسات العلية موسكو ، العدد 1 ، 2007، ص 24-30

See Also: 3rd Dental Implant Diploma

Enjoy knowledge

Today Learner Tomorrow Leader ...

الأحد، 23 مارس 2014

Dental Implant Professional Program

Dental Implant Professional Program With 3 Implants in Patient Mouth in InterContinental Hotel - City stars

البرنامج التدريبي المتخصص في زراعة الاسنان بقاعة فندق الانتركونتينينتال سيتي ستارز يوم الخميس 3/4/2014 بثلاث عمليات زراعه.

برنامج زراعة الاسنان بشهاده معتمده دوليا مع د/محمد حسن نور – مدرس وإستشاري زراعة الاسنان – ماجستير جراحة الفم والأسنان – دكتوراه جراحة الفم والوجه والفكين جامعة القاهره.

Program Director

===========

Dr. Mohammed Hassan

BDS,MSc,Phd faculty of oral and dental medicine, Cairo university lecturer and consultant of oral and maxillofaeial surgery, O6 university.

Dr. Ahmed Shawer

Consultant prosthontics advanced researches oral implantology Germany Member lcol.

Clinical Work

========

3 implants

Candidates will place 2 implants in patient & One implant Prosehesis included in course fees.

Hands-on Training

===========

Demonstration of surgical kit –implant components

Implant placement in foam mandible.

Indirect impression technique.

Suturing techniques.

- Written Examination .

- Clinical stage of course starting from 7 April.

For Register & Details:

==============

Address: 9 abbas el-akkad street – nasr city – Cairo

Website: www.spc-eg.com

Email: Info@spc-eg.com

Customer Service:

+2/01211113088

http://www.spc-eg.com/index.php/career/register#.Ulk8iRC26vc

التسجيل

======

1- الحد الأقصى 20 طالب فقط

2- آخر ميعاد للحجز 2 / 4 /2014

3- طرق الحجز

• التسجيل في مقر الشركه ( 9 شارع عباس العقاد - مدينة نصر - القاهرة ).

• التسجيل من خلال موقع الشركة الإلكتروني علي الأنترنت

http://www.spc-eg.com/index.php/career/register#.Ulk8iRC26vc

4- يتم دفع 50% دفعة حجز, 50% بحد أقصي يوم 3/4/2014

5- الأوراق المطلوبة للتسجيل

• صورة شهادة التخرج.

• صورة إثبات الشخصية .

• صورتين شخصيتين .

Topics

=====

1st Day ===

- Patient selection: Medical considerations- Clinical Examination intra and extra Oral - Radio-graphic examination - Cast examination.

- Osseointegration: biology-affecting factors-adjacent teeth and osseous architecture-Long term physiology of osseointegration .

- Anatomical considerations: Mandible-Maxilla .

2nd Day===

- Biomechanics of dental implants Introduction: History-Micro/Macro design-Types Of Implants .

- Treatment plan: Prosthetic options-estimation of ridge width-Surgical template-Implant selection-Provisional planning – financial considerations-patient information .

- Surgical techniques: loading protocols-patient preparation-instrumentation-Anesthesia techniques-Flap techniques-implant insertion-suturing-post operative Care-immediate implant placement-immediate loading-Flapless surgery .

- Soft tissue management: Incisional techniques- preservation of the papillae-Excisional techniques .

3rd Day ===

- Horizontal bone augmentation Guided tissue regeneration- guided bone Regeneration .

- Sinus Floor elevation: Anatomy, pathology internal and external sinus lift Protocols .

- Inferior alveolar nerve transpositioning .

4th Day ===

- Prosthodontic procedures: Emergence profile- Abutment selection-cement Retained prosthesis-screw retained prosthesis-restoration of single tooth Implant- Multiple tooth restoration-combined natural tooth/implant.

- Treatment of edentulous ridge: diagnosis-treatment plan-fixed full arch bridge Construction-implant supported overdenture ball-bar and clip .

- Implant Support Overdenture .

- Failures and complications .

- Graduation Party.

5th Day===

3 implants

Candidates will place 2 implants in patient & One implant Prosehesis included in course fees.

Program Fees:

==========

1- For egyption

- 6900 LE With two implants in patient mouth.

- 7900 L.E With three implants in patient mouth.